維生素D依賴性佝僂病是維生一種骨骼發(fā)育障礙，導(dǎo)致骨骼軟化和衰弱(佝僂病)。依賴遺傳有幾種形式的性佝小孩病癥主要由其遺傳原因區(qū)分包括：1A型(VDDR1A)，1B型(VDDR1B)和2A型(VDDR2A)。僂病還有一種非常罕見的避免病癥形式，稱為2B型(VDDR2B)，出現(xiàn)比較罕見。維生
維生素D依賴性佝僂病的依賴遺傳癥狀和體征在出生后幾個月內(nèi)開始，并且對于所有類型的性佝小孩病癥，大多數(shù)是僂病相同的。骨骼脆弱經(jīng)常導(dǎo)致骨痛和生長延遲，避免并且有骨折的出現(xiàn)傾向。當(dāng)受影響的維生孩子開始行走時，他們可能會出現(xiàn)異常彎曲的依賴遺傳腿，因為骨頭太弱而不能承受重量。性佝小孩骨骼發(fā)育受損也會導(dǎo)致骨骼末端附近區(qū)域的擴(kuò)大(新的骨骼形成(干骺端)，尤其是膝蓋，手腕和肋骨)。一些患有維生素D依賴性佝僂病的人患有牙齒異常，例如薄牙釉質(zhì)和頻繁的蛀牙。肌肉張力和肌肉無力也很常見，一些受影響的個體會發(fā)生癲癇發(fā)作。
維生素D依賴性佝僂病會影響小孩發(fā)育
在維生素D依賴性佝僂病中，血液中的某些物質(zhì)存在不平衡。所有類型病癥的早期征兆是低水平的礦物質(zhì)鈣(低鈣血癥)，這對于骨骼和牙齒的正常形成是必不可少的。受影響的個體也會產(chǎn)生高水平的激素參與調(diào)節(jié)鈣水平，稱為甲狀旁腺激素(PTH)，這導(dǎo)致一種稱為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病癥。低磷血癥(低水平的礦物質(zhì)磷酸鹽)也發(fā)生在受影響的個體中。
維生素D依賴性佝僂病類型1和2可以根據(jù)骨化三醇的激素的血液水平進(jìn)行分組，骨化三醇是維生素D的活性形式; VDDR1A和VDDR1B患者的骨化三醇水平異常低，VDDR2A和VDDR2B患者異常高水平。
VDDR2A可能引起脫發(fā)，雖然不是每個人會發(fā)生。受影響的人頭發(fā)可能有稀疏、斑駁的頭發(fā)或根本沒有頭發(fā)，或者是體毛稀少。
致病人群比例佝僂病影響估計每20萬兒童中就有1人。
最常見的原因是飲食中缺乏維生素D或陽光照射不足而不是基因突變。
佝僂病的遺傳形式，包括依賴維生素D的佝僂病，并不常見。不同類型的維生素D依賴性佝僂病的流行程度尚不清楚。
VDDR1A在法裔加拿大人群中比在其他人群中更常見。
致病原因每種類型的維生素D依賴性佝僂病都有不同的遺傳原因：VDDR1A是由CYP27B1基因突變引起的，VDDR1B是由CYP2R1基因突變引起的，而VDDR2A是由VDR引起的基因突變。
VDDR2B的遺傳原因尚不清楚，這些基因參與了人體對維生素D的反應(yīng)。維生素D是一種重要的維生素，可以從飲食中攝取或在陽光照射下由身體制成。維生素D有助于維持體內(nèi)多種礦物質(zhì)的適當(dāng)平衡，包括鈣和磷酸鹽。這些礦物質(zhì)是許多功能所必需的，包括物質(zhì)的分解，細(xì)胞間的信號傳導(dǎo)，以及礦物質(zhì)在發(fā)育中的骨骼中的沉積。維生素D的主要作用之一是控制鈣和磷酸鹽從腸道吸收到血液中。
維生素D依賴性佝僂病會導(dǎo)致O型腿
所述CYP2R1基因提供指令用以產(chǎn)生25羥化酶的酶，和CYP27B1基因作用產(chǎn)生指令產(chǎn)生1-α羥化酶，這些酶進(jìn)行參與維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式鈣三醇的反應(yīng)，一旦轉(zhuǎn)化，骨化三醇附著維生素D受體(VDR)的蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)由VDR產(chǎn)生基因。得到的鈣三醇-VDR復(fù)合物，然后結(jié)合DNA的特定區(qū)域并調(diào)節(jié)維生素D應(yīng)答基因的活性。通過激活或關(guān)閉這些基因，鈣三醇-VDR復(fù)合物有助于控制鈣和磷酸鹽的吸收以及調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的其他過程。VDR蛋白還參與毛發(fā)生長。
任何這些基因的突變都會阻止身體對維生素D的反應(yīng).CYP2R1和CYP27B1基因突變會降低或消除相應(yīng)酶的活性，這意味著維生素D不會轉(zhuǎn)化為其活性形式。鈣三醇的缺乏意味著維生素D反應(yīng)基因沒有激活。VDR基因突變改變維生素D受體，通常阻止受體與骨化三醇或與DNA相互作用。因此，即使體內(nèi)有正常量的骨化三醇，VDR也無法調(diào)節(jié)基因活性。
沒有活化維生素D反應(yīng)基因，鈣和磷酸鹽的吸收下降，導(dǎo)致低鈣血癥和低磷血癥，鈣和磷酸鹽的缺乏減緩了骨礦化，從而導(dǎo)致軟弱骨骼和維生素D依賴性佝僂病的其他特征，低水平的鈣刺激PTH的產(chǎn)生，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。低鈣血癥還可導(dǎo)致維生素D依賴性佝僂病患者的肌肉無力和癲癇發(fā)作。VDR蛋白中的某些異常也會損害毛發(fā)生長，導(dǎo)致一些患有VDDR2A的人出現(xiàn)脫發(fā)。
遺傳模式維生素D依賴性佝僂病幾乎都是以常染色體隱性遺傳模式遺傳這意味著每個細(xì)胞中相應(yīng)基因的兩個拷貝都具有突變。具有常染色體隱性病癥的個體的父母每個攜帶一個突變基因的拷貝，但它們通常不顯示該病癥的體征和癥狀。
維生素D依賴性佝僂病常染色體顯性遺傳概率
在至少一個患有VDDR1B的家族中，CYP2R1基因的一個拷貝中具有突變的個體具有維生素D依賴性佝僂病的輕微癥狀，并且兩個拷貝中具有突變的那些具有該病癥的典型體征和癥狀。這種遺傳模式被稱為不完全常染色體顯性。
維生素D依賴性佝僂病常染色體隱性遺傳概率
在極少數(shù)情況下，VDDR2A可能以常染色體顯性模式遺傳。常染色體顯性遺傳意味著每個細(xì)胞中改變的VDR基因的一個拷貝足以引起該病癥，在這些情況下，受影響的人有一個父母患有該病癥。
治療確保足夠的攝入量
維生素D既是營養(yǎng)素又是激素，12個月以下的嬰兒每天需要400國際單位(IU)的維生素D; 兒童和青少年每天需要600IU
許多食物都含有維生素D，包括牛奶，橙汁，谷物和酸奶。一杯維生素D強(qiáng)化牛奶提供100-125IU。
純母乳喂養(yǎng)或每天服用少于1升配方奶粉的嬰兒每天應(yīng)補(bǔ)充400 IU維生素D，從出生后的頭幾天開始，一直持續(xù)到12個月大。維生素D也可以通過紫外線(UV)曝光皮膚合成。
然而，多種因素影響實際到達(dá)皮膚的紫外線的大小，包括緯度，一天中的時間，季節(jié)，渾濁和空氣污染，由于陽光暴曬的不可預(yù)測性以及紫外線照射導(dǎo)致皮膚癌風(fēng)險增加，通過飲食攝入維生素D是確保攝入足夠攝入量的最可靠方法。
評估狀態(tài)通過測量25-羥基維生素D(25OHD)的血清濃度來評估維生素D狀態(tài)。全球共識建議將維生素D缺乏定義為血清25OHD濃度低于12納克/毫升(ng/mL)(30納摩爾/升[nmol/L])，并且不足為12-20ng/mL(30-50nmol)/L)。
雖然不建議對健康兒童進(jìn)行常規(guī)25OHD篩查，但患有骨病或某些其他慢性疾病的患者(特別是那些涉及吸收不良或使用干擾維生素D合成的藥物，如抗癲癇藥物的患者)可以從監(jiān)測中受益。其中一些兒童也可能從慢性補(bǔ)充劑中受益，并且需要更高的每日維生素D劑量。
缺陷的后果在成長中的兒童中，維生素D缺乏會導(dǎo)致佝僂病，定義為有缺陷的生長板礦化，以及骨軟化，定義為已建立骨骼的異常基質(zhì)礦化。
佝僂病可導(dǎo)致肢體畸形和脊柱側(cè)凸，并可能與骨折有關(guān)。其他健康并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作，手足搐和繼發(fā)于低鈣血癥，骨痛和肌肉無力，牙齒異常和發(fā)育遲緩的心律失常。
治療，預(yù)防佝僂病全球共識的建議指出，兒童NR由于維生素d缺乏應(yīng)該服用維生素d，每天至少2000IU三個月，在這之后，檢查25羥基維生素D濃度，以確定補(bǔ)充是否應(yīng)該繼續(xù)。當(dāng)用維生素D治療NR時，提供者還應(yīng)該確保孩子每天通過飲食或補(bǔ)充攝入至少500毫克的鈣。
生育干預(yù)患有維生素D依賴性佝僂病的夫妻原則是建議做第三代試管嬰兒。與自然受孕相比，做第三代試管嬰兒可以提前篩選健康胚胎，避免了孕期流產(chǎn)的可能性，也減少了對母體的傷害。最為關(guān)鍵的是第三代試管嬰兒可以保證避免患病兒出生。
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