《試管要做囊胚：一個(gè)生殖科醫(yī)生的試管深夜坦白》
凌晨?jī)牲c(diǎn)，我在值班室翻著第37份囊胚培養(yǎng)同意書(shū)時(shí)，做囊突然想起上周那個(gè)穿著碎花連衣裙的胚試姑娘。她盯著B(niǎo)超屏幕小聲嘀咕："醫(yī)生，囊胚這就像在賭石對(duì)不對(duì)？試管切開(kāi)才知道是不是翡翠..."這個(gè)奇怪的比喻讓我差點(diǎn)笑出聲——但她說(shuō)得真他媽對(duì)。
一、做囊我們都在玩一場(chǎng)概率游戲
教科書(shū)上說(shuō)囊胚移植成功率比卵裂期胚胎高15%。胚試但這個(gè)數(shù)字背后藏著多少?zèng)]寫(xiě)進(jìn)論文的囊胚殘酷現(xiàn)實(shí)？上個(gè)月有個(gè)患者取了20個(gè)卵，最后只養(yǎng)出一個(gè)4BC級(jí)囊胚——當(dāng)她得知這個(gè)"次品"有著40%的試管植入率時(shí)，我突然在她眼睛里看到了澳門(mén)賭場(chǎng)里常見(jiàn)的做囊眼神。
有意思的胚試是，越是囊胚高知女性越容易陷入"囊胚崇拜"。我見(jiàn)過(guò)哈佛畢業(yè)的試管金融分析師用Excel建模計(jì)算養(yǎng)囊風(fēng)險(xiǎn)，卻忘了人體不是做囊蒙特卡洛模擬。有次我忍不住打斷正在背誦文獻(xiàn)的胚試患者："您知道實(shí)驗(yàn)室里最優(yōu)秀的胚胎師，判斷誤差率也在20%左右嗎？"
二、被神化的"第五天"
現(xiàn)在業(yè)內(nèi)有種危險(xiǎn)的共識(shí)：敢養(yǎng)囊才是好醫(yī)院。但去年昆明某機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)狠狠打了臉——他們發(fā)現(xiàn)對(duì)于AMH<1的患者，強(qiáng)行養(yǎng)囊的活產(chǎn)率反而比第三天移植低了8%。這讓我想起老家種地的父親常說(shuō)："強(qiáng)扭的瓜不甜"。
更吊詭的是囊胚評(píng)級(jí)體系。AA級(jí)囊胚流產(chǎn)的案例我見(jiàn)過(guò)不少，某個(gè)評(píng)了"CC"的"丑小鴨"卻意外發(fā)育成了健康寶寶。有次團(tuán)建喝多了，實(shí)驗(yàn)室主任紅著眼睛說(shuō)："我們打的分?jǐn)?shù)，和淘寶好評(píng)有什么區(qū)別？"
三、那些沒(méi)人告訴你的真相
養(yǎng)囊失敗的案例很少出現(xiàn)在學(xué)術(shù)報(bào)告里——就像航空公司不會(huì)宣傳墜機(jī)率。我曾偷偷統(tǒng)計(jì)過(guò)自己經(jīng)手的病例，35歲以上患者約有1/3會(huì)遭遇"全軍覆沒(méi)"，這個(gè)數(shù)字比門(mén)診咨詢時(shí)說(shuō)的高出不少。
實(shí)驗(yàn)室的溫控系統(tǒng)每年要校準(zhǔn)12次，但沒(méi)人告訴你空調(diào)工來(lái)維修時(shí)可能碰掉過(guò)電源——雖然只有3分鐘。
最諷刺的是，當(dāng)你們糾結(jié)要不要養(yǎng)囊時(shí)，最大的變量可能是胚胎師昨晚有沒(méi)有和女朋友吵架。（這話我可從沒(méi)對(duì)患者說(shuō)過(guò)）
四、我的私人建議（可能會(huì)被主任罵）
如果你AMH>3且基礎(chǔ)卵泡超過(guò)15個(gè)，大膽?zhàn)B；如果已經(jīng)38歲且只有5個(gè)卵，我會(huì)建議第三天移植——除非你能用平常心接受"顆粒無(wú)收"。記住，那個(gè)最終來(lái)到你懷里的孩子，從來(lái)不是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的勝利。
此刻窗外泛起魚(yú)肚白，候診區(qū)已經(jīng)傳來(lái)腳步聲。我把那疊同意書(shū)鎖進(jìn)抽屜，突然想起碎花裙姑娘昨天發(fā)來(lái)的消息：她那個(gè)"賭石"開(kāi)出的4BC囊胚，今早測(cè)出了雙杠。你看，生命總愛(ài)和我們開(kāi)玩笑。